2016年8月10日 星期三

[光合] 「社區關懷醫師整合性照護試辦計畫」跨專業團隊訪視,

文/江婕瑋 職能治療師
  
原文出處:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1397634940251635&set=a.1060194397329026.1073742037.100000154267360&type=3&theater



  下午參與「社區關懷醫師整合性照護試辦計畫」,與北投文化基金會召集的跨專業醫療團隊,包含:醫師、護理師、職能治療師、PGY1醫師、社工師、個管師...等,大家因有著共同的熱血與使命而組成難得一見的高規格陣容,一同訪視三個弱勢家庭。
  
  三個經濟狀況和家庭功能都非常需要支持的家庭,分別有患有癲癇、菸毒癮、乳癌的成員,家人也有潛在的身心健康需求。訪視一開始由醫師、護理師進行理學檢查和藥物諮詢,接續由職能治療師評估個案的日常生活功能與生活型態,與此同時,團隊共同觀察家庭動力與週邊資源。
  
  在詳細的個案評估後,令人意外的是,相較於轉介單上嚴重的身心狀況陳述,個案本身都有相當大的復健潛能,經過訓練、輔具、環境調整和生活習慣改變...等介入,應可以有明顯改善;但當我們與一家人互動、觀察日常作息與實地走訪居家環境,發現到在醫療診斷之下,個案與家人真正需要的,可能是工作、教育、親情、友情或信仰...,這些與病症演變息息相關的複雜因子,就是我們平時在醫療體系很難觸及的「生活」。
  
  透過跨專業團隊當下當地的研討,我們可及時連結相關社區資源,如:里長、NPO、就業媒合、信仰組織...,盡可能全方位照護整個家庭的身心需求,從各個專業的角度有系統地促進社區民眾的健康。更重要的,是在弱勢家庭孤立無援的時候,用心讓他們感受到「我們在乎你」。
  
  走出診間、走進社區,我們看到病背後的「人」,看到人組成的「家」,也重新再發現專業的價值;即便漫漫長路上還有種種議題有待研究,期待在持續的探索下,我們會越來越接近整合式照護的理想模樣。