[漂流] 實證職能治療

文╱江婕瑋職能治療師

原文出處：
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=165651913628013&set=a.129976040528934.1073741841.116850985174773&type=1&theater

　　在複習「實證職能治療」時，有一段話很有意思。

　　「你希望你的醫療人員是根據當今研究、專業經驗以及為你和重要他人所做的通盤考量嗎？還是取決於早已過時、市場最新流行或是醫療人員二十年前在校內的學習呢？」身為個案當然選擇前者！但身為治療師，不得不承認後者一針見血地描述目前醫療走向服務業的常見生態。

　　想起在學校受實證醫學訓練時，經常被提到的老生常談：「若要達到個案有最佳成效(Optimal Patient Outcomes)需要根據：臨床專業(Clinical Expertise)、科學研究(Scientific Research)與個案的價值觀和處境(Patient's Values and Circumstances)來擬定治療計畫。」

　　實證醫學是將臨床專業從「不知不覺的習慣」導向「先知先覺的系統化地評估」。在擬定治療計畫前，治療師需要統整所有過去至當下的科學實證，立基於臨床專業和個案合作達到最好的成效。具備實證基礎的最佳醫療是每位治療師都理應提供的，因此，美國職能治療師需要有具基礎研究能力的碩士學歷才有執業資格。

　　而坦白說，在臺灣的醫療及教育系統底下，科學研究是我們最薄弱的部份。一般臨床經常因為個案量過大而延續舊習，或營運需求而屈就市場機制，很難肯定地說，我們為個案做的是當今世上的最佳決策。（即便好不容易做出最佳決策，個案和家屬也不一定能了解我們的價值。）

　　可當個案將寶貴生命交託給我們時，我們對其人生是負有一份責任的，若不鑑往知來，如何確信我們為對方創造的是最大福祉？這份省思，隨著和個案及其家庭有越深厚的感情積累，也就越趨沉重。

　　一邊細細讀著，一邊檢討近三年的臨床經驗，很期待載滿裝備之後，陪伴更多生命真正活出最大價值。

[漂流] 蛻變，

文╱江婕瑋職能治療師

原文出處：
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　　為了生存下去，將這學期的課程大綱都整理出來，好擬作戰策略。

　　雖然課表和學分看起來不多，但實際上每堂課的課前閱讀和課後作業量都很驚人，每學期還有三次大考，幾乎上三到四次課就有一次考試，每個學分都非常紮實。

　　在異地求學，也讓我體會到特殊孩子的心情。美國人看一遍，我可能要看三遍、五遍、十幾遍...才會懂，好不容易懂了之後，看懂題目和用英文表達又是另外一門課題。繳交嘔心瀝血生出來的作業，老師會在字句上打好幾個問號，表示文意難以理解...

　　要在理解和表達困難的狀況下，依然保持信心，讓語言不成為展現真我的障礙，真的是一場磨鍊。

　　幸好，身邊總有許多天使。從小在美國長大的同學Sweta Patel傾聽我的心聲後，很溫暖地說：「Don't worry, we all are with you and if you ever need anything please let me know.」讓我知道自己是在支持下接受每個挑戰的。

　　繼續全力以赴，享受蛻變的過程！加油！

[光合] 開學第一天，

文╱江婕瑋職能治療師

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　　上班近三年，再重新拾起書本（還是久違的英文！），實在很陌生。尤其看到教室裡蹦蹦跳跳的年輕人，覺得自己好像從上個世代坐時光機來的。

　　可愛的同學興奮地問候彼此：「What is your meaningful occupation in summer?」哈哈，真是特別的打招呼方式，果然是職能治療師！

　　第一天上學，就是早上九點到下午五點的小學生課表。每堂課國際學生都會被邀請上臺自我介紹，同學們像看到明星般熱情地歡呼、尖叫，系上還特別頒發歡迎我們的徽章，真的好開心能加入USC OT溫馨的大家庭。

　　USC有好多老師是傳說中的教科書作者，每一位都充滿對教學的熱忱，幽默、風趣地討論學術、研究上的進展，不時談及自己在生命中的所思所感。由於美式教育重視獨立思考，同學們非常踴躍地發表意見，幾乎搶著舉手分享臨床和生活中的心得，交流的深度讓人很驚艷他們才剛大學畢業。不斷的反思、啟發、激盪，跟USC OT的大家學習真是享受。

　　不過，身為國際學生，即便很認真上課，經常還是會理解困難或慢半拍。（突然可以理解特殊生進普通班融合的心情了…我也好想要有資源班或特教班可以加強啊！）當大家都在捧腹大笑時，真的好想聽懂老師剛剛的分享；還有同學積極熱烈的討論時，好渴望口語能再順暢一些，可以趕快加入戰局。

　　入寶山豈能空手而回，跨過語言隔閡就可以滿載而歸了，加油！

[漂流] 小小聯合國，

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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參考相簿：
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.707642665917536.1073741874.100000154267360&type=1&l=3d1222ea97

　　昨天USC OT的國際學生說明會，儼然一個小小聯合國。我的同學分別來自不同國家：沙烏地阿拉伯、英屬百慕達、委內瑞拉、阿根廷、印度、韓國、美國...，卻都有一個共通點是──英文能力非常非常好！

　　當大家用極快的語速開心聊天時，我需要花一段時間消化語意。好不容易找到縫隙分享簡單的意見時，同學間霎時一片沉默，皺著眉頭認真地凝視我，感覺很難了解我使用的語句。對一向愛好發表言論的我來說，這輩子從來沒有被自己的語文能力這麼沉重地打擊過…或許是上天用深刻的體驗在教導我傾聽吧。

　　幸好就讀的是職能治療，在說明會後和治療師同學說明我語言障礙的狀況，請同學完全不用客氣，當作在治療失語症個案，儘管修正我的用字和文法，同學們也很貼心地紛紛表示：「If you need any help, just call me!」寫信和教授討論如何儘快適應環境，才知道系上早已經為國際學生準備好以Lifestyle Redesign Approach介入的轉銜計畫，真是太溫暖了！

　　接下來的留學生活雖然不容易，相信在支持性的環境下，我會克服所有困難順利成長的！Fight on!

[光合] 成為自己的Life Coach!

文／江婕瑋　職能治療師

　　一早興奮地和學弟妹分享運用時間自由以實踐Life Coach的驚人成果！包括無所求地以專業協助身邊的朋友，與志在提昇醫療及教育品質的伙伴談合作計劃，演講邀約及診所、幼兒園、復健器材的顧問職務，還有未來大學、生命線及職能治療中心的授課機會，這一切都發生在短短三個月內，真是太不可思議了！原來生活的廣度真的只在一念之間！

　　當夢想藍圖描繪得夠清晰，一切就會以意想不到的速度和方式實現！我們絕對可以大膽地做夢，一同開始你的Life Coach計劃吧！

[漂流] Hogewey失智症社區，

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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　　Hogewey社區幫助逐漸失去存在感的失智症朋友，尊嚴、喜樂地活出理想的生活品質。

　　一早看到世界上有這麼溫暖的地方，深受感動，很渴望能參與其中。

　　我們真的需要更多愛的力量。

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【FOCUS新聞】獨步全球　荷蘭誕生「失智集合社區」

原文出處：
http://news.msn.com.tw/news3242908.aspx

　　柯芮老奶奶很開心，尤其是老公每天來探望她時她會笑得更開懷。記者：「你每天都來探望她？」「失智村」住戶丈夫：「是啊，每天都來。」

　　柯芮老奶奶沒跟老公住在一塊，因為她罹患了失智症，疼愛她的老公看過6家安養院後，決定將她送來阿姆斯特丹近郊的「侯格威村」。「失智村」住戶丈夫：「這裡很完美，它是開放空間，住戶可以享受四季交疊，他們能感受到寒冷與溫暖，他們可以上館子，去餐廳喝杯茶，他們想要去哪裡就去哪裡。」

　　想去哪裡就去哪裡，但範圍僅限於「侯格威村」4公頃土地內，這些住戶都是嚴重的失智症患者，他們回不到現實世界中，雖然「侯格威村」裡面應有盡有，努力要做到和現實世界幾乎一模一樣。「失智村」美髮師：「哈囉，娜坦蒂娜。」

　　CNN主持人古帕：「在正常的社會中，頭髮能梳整得漂漂亮亮很重要，你很忙吧？」「失智村」美髮師：「我是很忙啊。」

　　CNN主持人古帕：「雜貨店賣的東西和外頭沒兩樣，果汁、東西應有盡有，清潔用品，但你很快會發現產品都沒有標價，因為顧客都是『侯格威村』的住戶，他們罹患嚴重的失智症，是看護者陪伴他們過來的，當他們到櫃台結帳時他們不需要付錢，而櫃台人員楚蒂受過特別訓練，知道如何對待失智症患者。」

　　努力營造和現實世界幾乎一模一樣的環境，有人因此把「侯格威村」比喻成現實版的「楚門的世界」。電影「楚門的世界」：「喔，以防我晚點遇不到你，午安、晚安、夜安。」

　　楚門的世界描述男主角有天發現，他的人生連老婆都是電視台造假虛構的，但是「侯格威村」的失智老人們並非如此，他們曾經擁有各自精采的人生，有些人記得很清楚，只是沒辦法再用言語表達。

　　雅達老奶奶幾乎天天來到侯格威村，和老公Ben一起譜曲，這是他們從談戀愛開始就養成的嗜好。CNN主持人：「你們怎麼認識的？」失智村住戶妻子：「喔，在一間酒吧。」CNN主持人：「酒吧？」失智村住戶妻子：「是啊，他和我朋友在玩牌，他之後請我喝酒，漸漸地，我們就開始談戀愛，直到現在，班恩，你還記得嗎？你還記得在酒吧玩牌，然後請雅達喝酒嗎？(荷蘭話)記得我們在酒吧認識？」失智村居民班恩：「是、是、是。」

　　Yes等簡單的字彙，是班恩現在與外界溝通的方式，除此之外就是音樂。CNN主持人：「和班恩唱歌對你很重要？」失智村住戶妻子：「非常重要。」CNN主持人：「為什麼？」失智村住戶妻子：「這是我們以往溝通的方式之一，我們現在沒辦法再用言語溝通，但是當班恩大聲唱歌時，我們感覺又有交集了，這對我很重要。」

　　音樂對班恩先生很重要，因為音樂是過去對他具有特別意義的心智過程，而藉由回想別具意義的人事物來提升自尊、平緩情緒、進而改進溝通技巧，也就是所謂的懷舊療法，則是「侯格威村」的創立宗旨。

　　失智村創辦人雅美羅根：「他們不再了解這個世界，我們試著幫助他們了解發生什麼事，讓他們覺得沒事、OK的。」

　　侯格威村的創辦人之一雅美羅根女士，曾經在傳統的安養中心工作，直到有天她接到一通母親打來的電話。

　　失智村創辦人 雅美羅根：「我母親打來說，我父親突然間過世了，沒有痛苦，心臟病發就走了，我腦袋裡想的第一件事就是，感謝主，他不需要住進安養院，我這麼想真是太瘋狂了，我是一家安養院的主管，卻不想要我父親住進安養院，我同事說，讓我們找一天討論，如何將這間安養院變得值得住吧，我們達到了。」

　　己所不欲，勿施於人，在侯格威村的住宅區總共分成7個主題區，都是依據荷蘭社會7大生活方式設計的，比方說手工藝區、文化藝文區、虔誠教徒區，還有都會區，從油漆的顏色、家具、藝術品擺設，全都根據這7種生活方式精心挑選。

　　侯格威村還有25個社團，比方說做麵包，他們相信減少藥物，但是有足夠的活動，吃得好，心情愉快 ，就能幫助失智老人有尊嚴得度過人生最後幾年。雅美羅根：「雖然沒有科學研究的數據，但是我們從1992年開始實驗，以前只能平均再活2-2.5年，現在則是3-2.5年。」

　　在這座新穎的侯格威村裡，152名的失智症住戶有大約250名照護人員與社工24小時陪伴，可別以為收費是天價，侯格威村是政府經營，它的預算以及收費全都比照其他公家安養中心辦理，而創辦人表示，如果他們做得到，世界其他地方也行。

　　失智村住戶：「呵呵。」失智村住戶妻子：「你喜歡我來探望你嗎？」失智村住戶：「是、是。」失智村住戶妻子：「他喜歡我來探望他。」CNN主持人：「你們倆總是握著手，我發現你們倆總是握著手。」失智村住戶妻子：「是啊，因為這很重要，當你們無法用言語溝通時，能夠身體接觸溝通，這對罹患失智症的人很重要。」CNN主持人：「最難的部分是什麼？」失智村住戶妻子：「嗯，溝通吧，他失去了這麼多東西，但是他還是一個非常仁慈的人，還沒有出現攻擊性，這真是太棒了。」

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Video: World's Untold Story: Dementia Village
1)
http://edition.cnn.com/video/standard.html?%2Fvideo%2Finternational%2F2013%2F07%2F09%2Fwus-dementia-village-yvonne.cnn
2)
http://edition.cnn.com/video/standard.html?%2Fvideo%2Finternational%2F2013%2F07%2F10%2Fwus-dementia-village-supermarket.cnn

Report:
1)
'Dementia village' inspires new care
http://edition.cnn.com/2013/07/11/world/europe/wus-holland-dementia-village/index.html?iref=allsearch
2)
'Dementia village:' 5 things I learned
http://edition.cnn.com/2013/07/11/world/europe/wus-holland-dementia-lessons/index.html?iref=allsearch

[光合] 理想醫療的雛型，

文／江婕瑋　職能治療師

　　今晚，一個因緣際會的巧合，讓我們碰觸到理想醫療的雛型。

　　一位積極想戰勝退化性疾病的個案，渴望能延長平均值五年的壽命，追求最高的生活品質。

　　一位耐心傾聽個案需求的醫師，期待改善臺灣整體醫療環境，捍衛人們應有的最佳醫療服務。

　　一位用心體會個案立場的職能治療師，時時思考如何以專業為社會帶來最大貢獻，在有限中開創無限可能。

　　我們在放鬆、舒適的環境裡，秉持用愛心說誠實話的原則，協助個案信任而開放地提出所有疑問，醫師仔細提供當下的醫療進展以及疾病進程，治療師則認真提供生活模式與復健安排的建議。

　　在沒有時間、空間的限制下，我們可以無私地就個案的最大福祉做深入研討，我們看到的不是疾病，而是個案的「人」！這是過去受的專業訓練告訴我們應該做的，但在重量不重質的大環境裡，經常有志不得伸。

　　感謝這個非常非常美好的夜晚，使我感到理想的醫療模式觸手可及，提醒我們絕對值得排除萬難，付出一輩子來實踐。

　　希望透過持續不懈的共同努力下，很快可以在不久的將來中美夢成真。

[光合] Life Coach！

文／江婕瑋　職能治療師

"How Coaching Works"

https://www.youtube.com/watch?v=UY75MQte4RU

　　「How Coaching Works」是一個我非常喜歡的影片，將抽象的「Coach」概念詮釋得簡單明瞭。

　　在Life Coach方案中，我們協助個案做最好的自己。在與個案合作過程中，我們引導個案定義問題、反映人生實相以界定合理目標、一同規劃最適合個案的途徑、運用個案自身資源解決問題。

　　對於教練來說，學習把自己倒空，預見個案最好的可能，是一種無我引領他人的智慧。這當中，教練不直接給答案，而是引導個案自己達成理想的可能性。

　　為了成為個案生命中的關鍵導引，「無我」的心態，是需要透過許多內在覺察去鍛鍊的。

　　回顧這個影片，也提醒自己時時覺察，當「我」升起時，要練習放下。

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Stage 1. Meet

Stage 2. Vision

Stage 3. The Plan

Stage 4. Journey

Stage 5. Success

[光合] 小寶貝歷險記--The Last Day

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=149628665230338&set=a.129976040528934.1073741841.116850985174773&type=1&theater

　　愛賴床的小寶貝這幾天都是清晨五、六點就爬起床了，每次睜開眼的第一句話就是：「要去醫院找媽媽嗎？」小小的他一心繫念的都是生病的母親吧...

　　前幾天，小寶貝的口頭禪經常是：「要坐公車去找媽媽嗎？」「要走去醫院找媽媽嗎？」「洗完澡要去找媽媽嗎？」...由於只要回答他實話：「我們星期六去找媽媽喔。」小寶貝都會著急地崩潰大哭。為了協助他安穩地進行日常生活自理，我都會輕描淡寫地帶過：「喔〜我們要走囉！」因為沒把話說破，小寶貝憂愁的眼神閃爍著一絲希望，期待著事情做完後可能可以和媽媽見面。

　　在歷經三天期待落空的折騰，今天早上終於可以開心地跟小寶貝說：「我們要去醫院找媽媽喔！」「要去醫院找媽媽嗎？！」小寶貝不敢置信地瞪大眼睛，「對啊，爸爸在樓下等我們，我們去穿鞋子吧！」只見平常慢條斯理的小寶貝飛也似地奔向門口，拼了吃奶的力氣認真地穿鞋。

　　在樓下看到爸爸的車時，小寶貝很猶豫地不敢靠近，直到爸爸轉過身來，小寶貝和爸爸的笑容才同時燦爛地綻放，久別重逢的喜悅好動人！坐在車上，我和爸爸閒話家常小寶貝的趣事，他只是一直蹙眉。爸爸即便在開車，也不時轉身握握小寶貝的手，溫柔地支持他。

　　經過護理站，小寶貝忽然停下腳步焦慮地問：「護士阿姨會照顧媽媽嗎？」「當然會呀。」爸爸回應以平靜的微笑。跟在爸爸後頭，小寶貝小小的腳步在廊上快步踱著，想快一點去病房探視媽媽。當布簾拉開的一霎那，小寶貝幸福地笑了，是他朝思暮想的媽媽耶！

　　看著欣喜的他一下把臉埋在媽媽大腿上撒嬌，一下爬上床想抱抱，想了想又拿很多顆櫻桃和媽媽示好，自然流露的真情讓人好感動，一家人團聚的幸福畫面真的是極美！

　　「江老師回江老師家，憲宏回憲宏家。」緊牽著爸爸、媽媽的手，小寶貝不時叮嚀我，不要再把他帶走了，讓我又好氣又好笑。江老師對你的愛，你可能要長大後才能體會吧。

　　可愛的小寶貝，謝謝你帶給我們全家人的美好回憶，記得要好好照顧爸爸、媽媽喔！

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[光合] 小寶貝歷險記--Day3

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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　　隨著與小寶貝的關係越深，經典的教養狀況題也就越常出現。

　　像是小寶貝在吃早餐時跑來跑去，嚴正要求他坐在椅子上乖乖用餐，小寶貝立刻躲去我媽媽身後用哭腔說：「我要找阿姨啦〜〜」還故做拭淚狀，我趕緊提醒：「媽，妳快躲起來！」媽媽收起不經意流露的憐惜眼神，一溜煙躲進書房。孤立無援的精明小寶貝竟馬上恢復冷靜，識相地爬上椅子：「我要再吃一口。」（那剛剛是在演哪齣...）

　　請小寶貝揹好書包一起出門，小寶貝碰都沒碰就可憐地哀嚎：「好重喔〜阿姨〜〜」這次媽媽很有默契地趕到門外等。剩下客廳裡僵持不下的兩人，小寶貝一臉無奈地對上我堅定的目光，眼珠轉了轉，竟跑到書房找我爸爸，親密地喚著：「伯伯〜〜」

　　幾天的相處，才知道小寶貝的心智成熟度遠超乎我的想像。清晨六點，聽到窸窸窣窣的聲音，發覺小寶貝爬到床下翻書包，認真地把東西一樣一樣翻出來，好不容易找到藥袋後默默地說：「我要去醫院拿藥給媽媽，跟媽媽一起回家。」晚上收到媽媽在醫院的影片，小寶貝看到媽媽虛弱的身影後，面色凝重地喃喃自語：「我要照顧媽媽...我要照顧爸爸...」接著悶悶地玩玩具。小小的他似乎知道很多事情，很難想像他真的只有兩歲十一個月！

　　謝謝小寶貝培養我們兩代教養的默契，也讓我更尊敬孩子的智慧了。好好享受幸福的擁擠單人床最後一天，明天我們就可以和爸爸、媽媽重逢了喔！


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[光合] 小寶貝歷險記--Day2

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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　　清晨五點，小寶貝的咳嗽聲讓我擔憂得幾乎一夜沒闔眼，正當要沉沉睡去時...「開燈！爸爸開燈！開燈〜〜」突來的持續大叫聲把我從夢中驚醒，才發現是身旁小寶貝的夢話，眼角還掛著淚珠。可能昨夜是生平第一次離家，不知道何時會再見到爸爸、媽媽，壓力很大吧。

　　這個可愛的小訪客，引發了我們全家人的母性。媽媽露出久違的溫暖微笑，用心找了很多玩具和書想讓小寶貝開心，仔細介紹生活中每件細微的小事，竟然還耐心傾聽和回應小寶貝說的每一句話！（這像天使一般的溫柔媽媽是我學齡後再也沒見過的！）

　　妹妹則投以小寶貝沉醉的目光，不時驚呼：「他的身體好小喔！」「他會講英文耶！」「他好可愛〜〜」忍不住一直去摸摸小寶貝，想好好照顧他。

　　小寶貝雖然在家偶爾會以哭聲說：「我要去找媽媽，我不要和江老師睡覺！」但看著他堅強而獨立地走進托兒所，離別前卻以依戀的眼神回眸：「我要找江老師！」在老師懷裡落寞地說：「放學就可以找江老師了...」那樣的依賴讓人好捨不得...

　　教養過程中，浮現了兩代差異，像是我為訓練小寶貝的責任感，要求他自己揹書包，媽媽立即心疼地說：「妳不要把他弄這麼狼狽嘛，他的書包很大耶！」或是就寢時間到了，小寶貝還想玩而哭鬧，媽媽會揪心地趕來解救他：「過來找阿姨好不好？」幸好媽媽很尊重我的專業，讓我全權處理，否則不同的原則可能會讓孩子無所適從。

　　這個小小生命，大大撼動了我們的家庭系統。謝謝小寶貝帶給我們許多樂趣與學習，期待江老師未來可以為弟弟、妹妹營造更好的成長環境喔！

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[光合] 小寶貝歷險記--Day1

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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　　這幾天朋友住院開刀，託我當小寶貝的代理媽媽。即便是他人美麗的錯誤：「妳的孩子好可愛喔！」還是倍感驕傲。

　　半天下來，發現很自然地會將孩子當作生命中的第一位，孩子的一顰一笑都深深牽動著我的心，甚至連調皮搗蛋時的笑容，都讓人忍不住融化。也感同身受媽媽的偉大，凡事先看他是否吃飽穿暖，最後再考慮自己。

　　小寶貝在陪我辦公及坐公車時出乎意料地乖，連穿越長長的士林夜市回我家時，都任勞任怨地拖著沉重腳步堅定行進，讓我十分欽佩這兩歲十一個月的孩子，這可是他有生以來第一次離家呢！

　　洗澡、睡覺時， 小寶貝驚覺今天真的沒有要找媽媽，大哭著：「洗完澡找媽媽！」讓人心都碎了...好在先前的信任關係夠安穩，輕輕拍著也就睡著了，可愛的小鼾聲令人感到很幸福。

　　孩子，這是你嘗試獨立的第一步，也是我嘗試當媽媽的第一步，明天我們一起加油！

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　　在公車上，小寶貝偶爾會哭鬧一下：「我要去醫院找媽媽！」感受到眾人原先溫馨的眼光轉而懷疑，我只能故作鎮定地同理：「我也想找媽媽呀。」很擔心公車不知道什麼時候會開到警察局。XD

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[漂流] 台北市發展遲緩兒童早期療育社區醫療機構輔導訪查

文／江婕瑋　職能治療師

　　經歷數個禮拜的緊繃，終於到緊張、刺激的「台北市發展遲緩兒童早期療育社區醫療機構輔導訪查」了！在有限的人力、物力下，與團隊一同打理整個治療流程與環境，盡可能呈現最完整的一面，真是難忘的經驗！

　　關關難過關關過，累積自費與健保的工作體驗，相信赴美留學期間會得到更多反思，更能和志同道合的伙伴們用心提昇醫療服務水平！

[漂流] 為你的生命負責，

文／江婕瑋　職能治療師

親愛的：

　　當你成為我的個案那天起，我對你的生命就負起了重大的責任。

　　身為一位治療師，我永遠都必須告訴你，對你最好的選擇。事實上，經過臨床經驗的洗鍊，在看到你的第一眼時，我已經預見到你真正活出來的喜悅，也準備好全心朝著理想的目標與你共同努力。

　　但在現實中，很多時間和空間的侷限，無可避免的讓我們之間有了誤解，使我難以將我看到的理想傳達給你，你則以為我的建議是為了個人利益而產生隔閡。

　　你知道嗎？每次察覺到你眼神中的一絲懷疑，對我都是心如刀割。我是用盡全力，希望能給你最好的！希望看到你展現真心的笑容！我的天職就是讓你更健康啊！

　　自始至終，我必定得為我們的治療關係負起責任，如果你知道有任何可以協助你變得更好的方式，也請你不吝指教我的不足。如果只是調整我自己，就能豐富你甚至是更多人的生命，我非常願意來承擔。

　　我愛你，更期待你好好愛自己。

　　　　　　　　　　　　　　婕瑋

[光合] 社團法人臺北市雙溪扶輪社例會演講，

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
https://www.facebook.com/simplejellyfish/media_set?set=a.672810606067409.1073741847.100000154267360&type=1&l=0ff08b8933

《健康樂活，邁向成功老化》
　
【主講人】
江婕瑋　祐生復健科診所 顧問
　
【講座日期】
102年6月21日（五） 下午13:30-14:00
　
【講座地點】
六福皇宮3樓集賢英武閣
（台北市中山區南京東路三段133號）

【主辦單位】
社團法人台北市雙溪扶輪社

演講紀錄相簿：
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[海洋] 頂級醫療服務，

文／江婕瑋　職能治療師

　　今天參訪泰國最頂級的醫療服務--BNH Hospital，真的是大開眼界！對自費醫療發展也有更多新的構想。

　　BNH Hospital於1898年由旅居泰國的英國人和泰王拉瑪五世成立，已經有115年歷史，是泰國五星級醫院中歷史最悠久的一間。

　　由於BNH位置就在曼谷領事館和商業區，就近提供各國領事館和許多跨國企業高品質的醫療服務，除了服務英國、美國、日本、法國、歐洲...最近更積極開發華人市場。近年來更搭配國際醫療觀光產業，發展精緻深入的治療、手術及健康檢查。

　　走入BNH，典雅、有質感的大廳及門診首先映入眼簾，接著，無論是診間、電梯、洗手間...等處處可見體貼的人性化設計，衛教櫥窗和室內空間更是用心的精品，讓人忍不住佇足。基於注重舒適與隱私，醫院維持著合理治療量，治療空間大多是個別化的，全院堅持提供個人病房，內有飯廳、客廳、廚房和獨立洗手間供給病人家屬使用，還有明亮、寬敞的花園。

　　院內多是世界一流的名醫，高超技術和優質治療讓人很放心，而客服及醫療人員的耐心服務，更使走進醫院的每一個人備感尊榮與關懷。難怪BNH榮獲美國「JCI國際優質醫療評核認可」，確保服務和醫療水平達國際標準。

　　看到泰國的自費醫療品質可以做到如此頂級，深深感到台灣還有一大段路要走...政策決定了一個國家的未來走向，如果我們希望自己的健康可以被理想地照顧，那麼，我們的眼光得放更長遠。

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[漂流] 承擔，

文／江婕瑋　職能治療師

　　一個人的承擔和一個部門的承擔，真的很不一樣。

　　從前擔任基層時，只要負責好自己的職務，盡全心經營治療成效與客戶關係，考量的僅有個人的生活安排。

　　如今擔任組織的改革者，即便著眼部門長遠的發展，維新運動是必然得推行的！然而守舊派的阻力卻時時刻骨銘心地提醒我們，我們有多想要美好的未來。此時，個人的流血、流汗相對於專業的尊嚴與榮辱，已不足掛齒。

　　痛不痛？當然痛啊，但我相信我們一定值得！

　　感謝這段人生旅途中意外的磨練，協助我學習承擔許多寶貴的生命，讓我們一起走到更遠的地方吧！

[漂流] 生涯規劃，

文／江婕瑋　職能治療師

　　每天在診所服務，個案都會問要做什麼治療身體才會好，但請個案想像理想的生活形態，卻鮮少有人答得出來。

　　常常覺得，明確的生涯規劃比治療活動重要多了。看到許多全心投入志業的身心障礙者活出豐盛而有意義的人生，使我感到一個缺乏生活目標的肢體健全者，都該自歎弗如。

　　我們能活得有多大真的是自已決定的，越來越期待赴美的Life Coach Training，協助更多人找到生命的價值！

[光合] 一人一菜，

文／江婕瑋　職能治療師

　　和學弟妹舉辦了一人一菜，俗稱potluck！從大家帶來的食物，可以看到不同的思考和個性，真的很有趣！

　　學弟妹都對OT的未來很有熱忱，期待過去走過的路可以協助準OT成長得更順利！合作伙伴們，我們一起加油吧！

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[漂流] 下班後的全力以赴！

文／江婕瑋　職能治療師

　　與學長、學妹在下班後拖著疲累的身軀，積極投入職能治療發展的分享與討論，期待經過持續不懈的全力以赴，我們改善治療品質的理想能儘快實現！

[海洋] 以家庭為中心，

文／江婕瑋　職能治療師

　　「以家庭為中心」的服務模式，考量到所有影響家庭的因素以及家庭成員間的團體動力，目標旨在協助整個家庭恢復自然穩定的運作狀態。當治療師以此觀點服務一個家庭，個案的問題並非單一因素所致，而是反映了整個家庭的動態平衡系統失衡，因此服務中需要協調家庭成員間的關係，以及支持家庭自主處理重大事件。由於介入後的家庭系統本身自給自足，不需要太多外來資源，可以說是最有療效且節省時間與金錢的途徑。

　　然而在臺灣，「以家庭為中心」的服務模式極需要推廣及教育！

　　相對服務單一個案，治療師服務一個家庭的心力是大幅提昇的。可惜的是，現今的臺灣醫療水準雖高，其價值卻不受重視。即便治療師明白「以家庭為中心」是最有效益的途徑，卻只能在自費環境下做到，難以向個案推薦。人民則太習慣低廉的醫療價位，不願接觸自費服務，繼續在時間的流逝中自我安慰...

　　除了持續培訓有能力服務家庭的專業人員，也需要長期耕耘「以家庭為中心」的社會共識，治療師才有提供理想服務的空間！

早期療育「以家庭為中心」服務模式之介紹

http://www.caeip.org.tw/html/fhtml/index.php?load=read&id=192

[海洋] 溫故知新，

文／江婕瑋　職能治療師

　　溫故知新是反思臨床實務的途徑之一。

　　我不是一個很聰明的人，需要土法煉鋼才能整合新概念。很感謝大學時的共筆風氣，幫助我向同儕學習到許多高效益的作業習慣，例如：坐第一排以筆電打筆記和簡報、拍下來不及抄的投影片、課後回顧錄音檔、練習看著投影片試講、和老師、同儕討論...等等。

　　離開學校後的學習，沒有報告、考試的督促，此時的自我管理就非常重要。經過多年的操練下我發現，要提昇進修時的專注力，一個很棒的心態是--想像課後就要即席演講。在適當的壓力下，知識的吸收會更完整。

　　當學生時，只要對自己的成績負責，老實說學習動機不大；但開始執業後，要為許多家庭和生命負責，持續學習就是勢在必行的義務。

　　如果，我們知道學習世界上更先進的方式，可以協助人們的生活更美好，那為什麼不呢？

[漂流] 豐盛一天的完結，

文／江婕瑋　職能治療師

[光合] 愛是一切的解答，

文／江婕瑋　職能治療師

　　感謝昨日對現實情境的認識，第二天終於和個案與家屬建立起良好的治療關係。

　　看到多年滿面愁容的一家人，從治療活動中獲得成就感，在引導下學習彼此關懷，像花朵綻放般逐漸浮現笑容；以及因為人事流動率高，導致過去的服務品質多有負評，今天竟然開始有家長期待著高品質的自費治療，很支持診所的持續成長。

　　是什麼讓看似慘淡的現狀在隔天有了神奇的改變？

　　我猜，是因為「愛」。

　　想要整潔便利的工作環境，先愛場地，自然會把它當自己的家打理潔淨。

　　想要融洽互助的組織關係，先愛同事，自然會瞭解、滿足彼此的需求。

　　想要善解人意的團隊領導，先愛老闆，自然會向上管理、合作無間。

　　想要優渥合理的薪資報酬，先愛客戶，自然會隨著實質貢獻而提昇收入。

　　想要值得投入的一生志業，先愛專業，自然會出現方向明確的人生道路。

　　當我們開始愛了，一切都是那麼自然而然、水到渠成。

　　感謝上天賜予我的領悟，使我不致困頓不前，協助我享受生命中的苦與樂。

　　而且，會越來越享受的。

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　　午休時為了這篇感想，興奮地跑去找魏醫師拍照留念。

　　我開玩笑地以魏太太最瞭解魏醫師最帥的角度為由，請她幫忙攝影。

　　沒想到，可愛的魏太太竟滿臉通紅地說：「他每個角度都很帥。」

　　嘻嘻，這就是愛啊！

[海洋] 將「人」擺第一，

文／江婕瑋　職能治療師

　　每次與婉瑜爸爸談話，都會學習到許多企業管理的知識。感謝爸爸的經驗分享，這次真是一語點醒夢中人！

　　在復健醫療業，「人」是我們最大的資產。管理者需要先用心體貼治療師的需求，治療師就會用心體貼個案的需求！

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　　江老師，妳回應的內容我覺得滿有趣的，或許「將心比心」可說明一些吧。

　　我們做服務業的，公司要把員工擺第一，前線人員才有可能把顧客的困擾擺第一。

　　　　　　　　　　　　　朱佳瑋

[光合] 教學相長，

文／江婕瑋　職能治療師

　　先前介紹好朋友的兒子給學妹做家教，感覺關係更緊密而正向了！

　　晚上至朋友家拜訪，看到許久不見的可愛孩子很開心，也協助學妹訂定適合孩子的個別化教育計劃，非常期待未來和學妹、孩子一起成長！

　　教學相長真是發自靈魂的喜悅！

[漂流] 健保服務的震撼教育！

文／江婕瑋　職能治療師

　　從前做自費服務，很習慣和一整個家庭一起合作。每次治療時段在孩子身上察覺的變化，除了孩子本身生理和心理的先天特質外，還可以立即在親子關係、夫妻關係、婆媳關係中找到癥結。更幸運的是，關鍵的重要他人經常就在臨床現場，透過持續溝通和實戰演練，我們有極大機會協助家人獲得幫助孩子的知能。因此，孩子的成長與突破是可以預期的，而我們的實質貢獻也贏得了尊重，甚至是敬重。

　　今天，是我正式交接健保服務的第一天。

　　早上做成人神經復健，外傭斜眼看著我這個新面孔，理所當然地把沙包丟到我手上，直指著個案的腿：「去，綁他腳上。」或是擺著晚娘臉喊著：「快去幫他按摩！」然後去一旁滑手機、聊天。下午做團體治療，如同自費服務時全心全意地給孩子最好的，家長聆聽回饋的反應卻出乎意料地冷淡，好奇詢問當初帶孩子來的原因，家長只是稀鬆平常地說：「喔，你不覺得帶小孩來運動，一次50塊很便宜嗎？」

　　這樣的文化對我這個在自費環境裡養尊處優的治療師來說，真的是震撼教育！終於可以理解，為什麼許多充滿理想的同業會有心無力！為什麼許多優秀的前輩會毅然決然到外國工作！我深深對於在健保體制下默默承受不平等待遇，卻仍然用心服務的治療師感到肅然起敬。

　　從接手顧問一職，開始接觸經營管理層面後，每天都在直接面對令人無奈與無力的事實：即便我明白接受積極治療後，我們可以協助個案做到的最佳進展，但在健保的現實要求下，我們不得不重視服務量，在壓縮的時間和空間限制內，對於治療品質實在難以著力。

　　 於我而言，不管是數千元還是50元，既然個案把生命的一部分交給我了，那麼我對他就有一份責任，雖然不能做到最好，但求無愧於心。同時非常感謝上天在出國進修前，安排我切身體會到同業的深層需求，很期待未來有機會可以為改善台灣醫療環境盡一份心力。

　　最後，請求看到這篇文章的您，善待所有在健保體系內服務的醫療人員，我們非常需要您的鼓勵來拾回對專業的初衷，衷心感謝您的任何協助！

[漂流] 傾聽就是愛，

文／江婕瑋　職能治療師

　　感謝又文媽媽說出了許多家長的心聲，媽媽的分享對我們醫療人員是非常深刻的提醒：耐心傾聽每個家庭的需要，我們才給得出最有助益的服務，也是助人工作者的基本態度！

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　　江老師，職能是一個非常專業的領域，進入的門檻非常高，因此，相對於有這種需求的門外的家長而言，除了對專業的尊敬之外，還有一種依賴。
　
　　我的想法是，不論再怎麼專業，如果沒有對特殊需求的孩子或家庭有基本的同理，那我怎麼能夠信任他會用愛心與耐心對待我的孩子，我如何能放心的把孩子交給他呢！
　
　　自從有了又文，我對這些事情特別雞婆，也特別憤慨，我不知道您接觸過的特殊生家長大多是怎樣的，不過我跟又文爸爸都希望做到相對理性且正面，我們尚且還能在這樣的環境中知道如何爭取與捍衛自己的尊嚴與權利，但是我想有很多的家長是默默承受、無言相對的。
　
　　所以我好希望有多幾位像您這樣的治療師，除了不斷提升自己的專業能力外，更重要的是關心我們真正心底層面的需求，有些時候這些力量才真的能支撐一個體制往正面健康的方向走去。我衷心的感謝。

[光合] 重逢，

文／江婕瑋　職能治療師

　　親愛的孩子，幾經百轉千折，朝思暮想的你竟在我眼前了。

　　一擁你入懷，我便心疼地激動落淚，這幾年我真的錯過了太多太多...

　　自幼稚園到小學三年級，你嘟嘟的臉蛋還是一樣可愛，可身高抽高了，體態結實了；從幼時偶爾的仿說，到可以用簡單字彙，甚至是打字表達你的心事；從經常搖頭晃腦地尋求刺激，到可以穩定地靜坐；從只能依著視覺提示配合指令，到可以聽指令拿取特定物品給家人...許多你努力累積的成果實在令我百感交集。

　　向來不善言辭的你，一下興奮地倒在我的懷裡撒嬌，一下又害羞地躲到遠遠的桌前偷覷，相信你的心情一定也是複雜的。

　　看到你靜靜地坐在亂哄哄的教室裡，用深沉而幽遠的目光旁觀周遭世事，我不免有些自責。雖然當年已經盡可能憑藉有限而生疏的臨床經驗給你我所能給的最好的，但時至今日，我究竟沒能在黃金時期培養你更好的社會參與。

　　「這就像媽媽一樣啊，總是會覺得自己當年少做了什麼。」你母親智慧的話語道破我心中的憂愁，當作媽媽已盡力的心情，確實會讓我好過些。

　　坐在車上，近鄉情怯的你將頭撇過去，緊張地不停磨牙，手卻悄悄地來緊握著我的。

　　孩子，你的記得真的讓我好感動。

　　還記得當年是你教我讀孩子的心，你是真的不介意我什麼都不懂，總是大方地回饋你的真誠與親密。你知道嗎？你的展現幫助了之後許多與你有類似困難的孩子，讓他們的成長更進一步。

　　孩子，我必須由衷地向你致敬。你願意以自己的痛苦與挫折來度化眾人，這是多麼慈悲的溫柔。

　　謝謝你成就了我，成就了我們。願我的持續學習能儘快輔佐你走上不凡的益世道路。

[漂流] 傷口，

文／江婕瑋　職能治療師

原文出處：
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　　這些抓痕和瘀青不是家暴，也不是意外，而是身為小兒職能治療師必須經歷的職業傷害。

　　昨天上麟麟的課時，原本笑咪咪的他，突然念頭一轉，憤怒地抓住我的手臂，低吼著：「我要車子！」對著他眼睛裡讓人不寒而慄的鮮紅血絲，我只得趕緊握住他的手腕，以避免進一步傷害。沒想到麟麟彷彿發狂似的對著我拳打腳踢，激烈的程度有如與我有深仇大恨，我試著保持冷靜邊握著他的手腕，邊站立起來與他保持距離，在彼此情緒高張的情況下，我只能堅定地告訴他：「麟麟好想玩車子喔！下午自由時間和回家的時候就可以玩車子囉！」剛開始，他深陷在熊熊怒火中，沒有聽進我的話，執意要衝過來打我，但隨著持續的同理和疏導，他慢慢邊發著抖邊鬆手，不一會兒，又恢復笑咪咪的可愛模樣。

　　很久沒有因為孩子突發的攻擊行為受傷了，這些難得的傷痕讓我聯想起過去的創傷經驗。還記得，大學第一次參加特殊孩童營隊，因為負責的孩子不想吃菜，突然被他憤怒地在手上咬了一口。由於我在原生家庭中一直是被呵護的，沒有受過這樣的委屈，當下難忍疼痛，跑去跟資深老師和治療師哭訴。不料他們聽完後卻是無奈地苦笑：「這是在我們的領域工作一定會發生的呀。」

　　回到家，難過地和家人訴說今天的意外，家人看到我身上深深的印記，都很心疼掌上明珠受到這樣的待遇，希望能勸退我參與營隊。當時，不服輸的我雖然感到很受傷，卻還是堅持下去。漸漸的，隨著對孩子的了解越深，這樣的傷痕也就越來越少了。

　　畢業後，成為正式的職能治療師，開始在認知上說服自己，在每次受傷時將責任扛起來，檢討自己的觀察力不夠敏銳，反應不夠快，訓練自己在下一次有任何一點風吹草動，都要及時做專業處置；但老實說，在感受上還是偷偷會有點怨懟，碎念著：「這個孩子怎麼這麼衝動！」

　　隨著協助的個案越來越多，參與許多孩子完整的治療過程，看到孩子從如同惡魔般的自傷和攻擊行為，一直到治療後，可以在不如意時自在地表達情緒，找到合適的抒發方式。我甚至很佩服有些孩子，在面臨人生的重大議題時，仍能正向積極地努力找尋出口，展現他如天使般完整而美好的本來面目。連生理年齡數倍於他們的我，都不一定做得到！

　　我發現，當心理夠健全的時候，我們是可以決定要不要受傷的。

　　因此，從向外尋求心理支持到感受孩子內在的光輝。在後來每次受傷時，除了反省自己的不小心和不夠專業，還有在自己的傷口中看到孩子內心的傷口，以及他們天使般的純淨笑容。

　　感謝孩子們的真實，幫助我在這條路上持續學習無條件的愛，也希望這樣的愛，可以陪伴孩子以最好的方式療癒心中難以言喻的痛。